Деформации сосудов (мешковидные выпячивания, или аневризмы) в области основания черепа требуют терапевтического вмешательства. Они являются слабым звеном в нашей сосудистой системе и могут лопнуть. При этом происходит кровоизлияние, покрывающее головной мозг как пленка (субарахноидальное кровоизлияние). Прогноз этого кровоизлияния неутешителен! 50 % всех пациентов от него умирают. А выжившие пациенты зачастую страдают тяжелыми неврологическими нарушениями. В некоторых случаях кровоизлияние может происходить в мозговую ткань (интрацеребральное кровоизлияние, имеющее другие причины: высокое кровяное давление, разжижение крови, …). Если несколько лет назад в экстренном порядке лечились только пациенты с лопнувшими аневризмами, то теперь все чаще проводится лечение на основании диагнозов, случайно установленных при проведении других обследований. Эти случайно обнаруживаемые аневризмы выявляются при проведении МРТ. Традиционная ангиография (рентгенография сосудов), а также компьютерно-томографическая ангиография дают самые важные сведения об архитектуре аневризмы.
В настоящее время используются два метода лечения аневризм. Во-первых, это оперативное устранение с помощью зажима, а во-вторых,эндоваскулярное закрытие с помощью так называемых спиралей (койлинг – закрытие просвета сосуда микроспиралью или баллоном). Этим лечением в очень значительной степени исключается риск катастрофического кровоизлияния!
Другую форму кровоизлияния представляет собой субдуральная гематома (SDH). Речь идет о кровоизлиянии между твердой оболочкой мозга (Dura mater) и поверхностью мозга. Различают острую и хроническую гематому. Как ее причину следует рассматривать травму. В то время как острую субдуральную гематому вызывает тяжелая травма, для хронической SDH достаточно минимальной травмы. Многие пациенты могут припомнить эту малую причину.
У пациентов с хронической субдуральной гематомой могут наблюдаться самые разные симптомы, подобно тому, как это бывает при опухоли.
Для лечения острой субдуральной гематомы приходится вскрывать череп на большой площади (проводить трепанацию). Прогноз, к сожалению, плох. При хронической SDH прежде всего через просверленное отверстие выпускается кровоизлияние. Если это удается в недостаточной мере, здесь также может потребоваться трепанация. Прогноз при этом кровоизлиянии различный. Иногда возникают осложнения.
Эпидуральная гематома – это кровоизлияние между костями черепа и твердой оболочкой мозга, причиной которого также является травма. Для прогноза важна причина! Если дело доходит до нарушения кровеносного сосуда оболочки мозга (Arteria meningea media), то очень быстро образуется обширная гематома, и возникает необходимость в срочной операции, так как оказывается сильное давление на мозг. Если причиной является осколок кости, то процесс развития идет медленнее, а кровоизлияние имеет меньший размер.